打鼾与脑血管疾病
钟祥市人民医院 主治医师 张光宇
有关脑血管疾病（CVD）危险因素的流行病学研究国内外已有人大量报道。研究发现，打鼾，又叫睡眠呼吸暂停综合征（SAS），对脑血管病危险性的影响大于吸烟和心脏病，小于高血压，是不可忽视的危险因素。SAS是中风的独立危险因素，可使中风的发病率增加。认为SAS与高血压、心绞痛和及梗塞有关。本文旨在探讨SAA与CVD的相关性。
1、方法与对象
随机抽取我院住院病人100例，分为CVD组（符合CVD诊断标准的病人）和对照组（无CVD疾患）。睡眠呼吸暂停综合征状况分为从不、偶尔、经常和重度。睡眠呼吸暂停综合征由患者本人或家属共同提供的情况进行统计学分析。
2、结果
100人中共发现CVD者45人，其中SAS资料完整的42人（93.3%）；对照给55人，有SAS资料完整48人（87.3%）。
2.1一般资料
年龄CVD组45～85岁，平均（68.37±7）岁，对照组43～83岁，平均（67±7.42）岁，两组年龄及性别相当。
2.2CVD病例、性别及疾病分类
CVD42人中，男性及梗塞20人，脑出血8人，女性脑梗塞12人，脑出血2人，男性＞女性，以脑梗塞居多。
2.3SAS情况
见表1。以无SAS者和有SAS者比较，CVD组有SAS者明显多于对照组（X2=5.022,P＜0.025）。
表1 CVD组与对照组SAS情况比较
3、讨论
SAS分为阻塞性（OSAS）、中枢性（CSAS）、混合性3型。OSAS是由于睡眠期间上气道塌陷，从而导致严重打鼾，低通气和呼吸暂停，睡眠中多次唤醒，正常睡眠结构破坏，引起白天嗜睡，注意力减退，并且由于CSAS所致的低氧和高碳酸血症，可导致及血管多种病理性改变，引起多种脑血管疾病。轻度SAS是正常生理现象，由于睡眠时呼吸道肌肉松弛或睡眠姿势不良造成气道不畅所致。重度SAS则与肥胖、高血压等多种疾病有关。SAS所致的低氧血症和高碳酸血症可导致及血管多种病理性改变，引起多种脑血管病，其发病机制为：低氧和高碳酸血症通过通过刺激中枢和外周化学感受器，兴奋交感神经系统，引起心率增快，心肌收缩力增加、全身血管阻力增加导致夜间睡眠及醒后血压升高（1），初步估计在“原发性”高血压患者中，有30%～40%为CSAHS引起（2）。因低氧使血症的刺激，使用权红细胞生成素分泌增加，使红细胞增多，血液粘稠度增高，缺氧使血小板聚集性增强，血流变缓，引起脑组织缺血。Gulebrass强调主要是由于继发心脏病变的血流动力学改变；而呼吸暂停时，大脑中动脉血流速度下降，可使血液动力储备不足的动脉硬化脑部产生不可逆的缺血性改变。长期呼吸暂停发作还可引起颅内压增高，进一步影响了血运供应。
慈书平（3）等对42例习惯性鼾症伴高血压患者进行动态血压监测和晨晚间血浆血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ测定。提示鼾症可因低氧血症激活肾素—血管紧张素系统和儿茶酚胺分泌增加等因素引起夜间血压升高，并加重对靶器官损害，使心脑血管并发症增多。
SAS同高血压关系密切，本资料与过去报道一致（1、2、3、）。高血压是脑血管病的主要危险因素，SAS同高血压及脑血管病的病因联系与机制有待进一步确定，而SAS的有效治疗为减少脑血管病的危险性可提供新的途径。
参考文献
1 Arashiba T ,Minemura H ,Horie T ,et
al.The influence of nasal continuous
positive
Airway pressure (CPAP) on nocturnal
hypertension in obstructive sleep(OSA)
patient.
Sleep,1993,16(1):35—39.
2 黄席珍.睡眠呼吸障碍［J］.中国实用内科杂志,2003,23(7)396
398.
3
慈书平,等.习惯性鼾症患者动态血压监测及其临床意义.中国高血压杂志,1995,3(4):293
