睡眠呼吸暂停综合症的治疗 

钟祥市人民医院    张光宇

在我国，以打鼾为主要症状的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患病率为4%，65岁以上人群发病率高达20%~40%。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的最终恶果是患心脑血管病，而心脑血管病已居全球疾病死因首位。上述数字提醒临床医生，睡眠疾病已成为一种常见病，应给予积极诊断治疗。睡眠呼吸暂停综合征（SAS）分为三种类型：阻塞型（OSAS）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在；中枢型（CSAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停；混合型（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。临床研究表明，在口鼻气流完全中断的SAS患者中，阻塞型占70%。诊断阻塞型的根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10S。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。

（一）OSAS睡眠呼吸紊乱的一般治疗。

①减肥  减肥者上气道周围脂肪沉积、内径缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。②氧疗  对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8~10kpa(60~75mmHg)，除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可以预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。③戒酒和避免应用镇静剂  酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。④姿势睡眠  对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。

（二）OSAS特殊治疗措施

①经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP）CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄  存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果，悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开术  气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但需要改变生活方式影响病人的生命质量。所以通常只保留给严重的OSAS病人，在药物和外科手术治疗无效时使用。

（三）OSAS的注意事项

首先要注意预防OSAS，在日常生活中，患者一是尽量不要仰卧睡眠，防止舌根后坠堵塞气道；二是忌酗酒，少服用安眠药，否则容易抑制呼吸加重打鼾；三是防止肥胖，以免颈部脂肪沉积使上气道变窄。